Фрейд вважав основними ознаками психічного здоров'я (і основними цілями психоаналізу) здатність любити і здатність працювати.
Ненсі Мак-Вільямс додає: і здатність грати. Взагалі-то вона називає 16 ознак душевного здоров'я. Але ці три включають в себе більшу частину решти — щоб людина могла любити, працювати і грати, отримуючи задоволення від цих занять, він так чи інакше повинен володіти і іншими ознаками.
1. Здатність любити. Здатність залучатися відносини, відкриватися Іншій людині. Любити його таким, яким він є: з усіма недоліками і достоїнствами. Без ідеалізації і знецінення. Це здатність віддавати, а не брати. Це стосується і батьківської любові до дітей, і партнерської любові між чоловіком і жінкою.
2. Здатність працювати. Це стосується не тільки професії. Це в першу чергу про здібності створювати і творити те, що цінне для людини, сім'ї, суспільства. Людям важливо усвідомлювати, що те, що вони роблять, має сенс і значення, і для Інших. Це здатність привносити у світ щось нове, творчий потенціал. Підлітки часто відчувають складність у цьому.
3. Здатність грати. Тут мова йде про прямому сенсі «гри» у дітей, так і про здібності дорослих людей «грати» словами, символами. Це можливість використовувати метафори, алегорії, гумор, символізувати свій досвід і отримувати від цього задоволення. Ненсі Мак-Вільямс призводить дослідження естонсько-американського психолога Jaak Panksepp, який довів, що гра має велике значення для розвитку мозку. Він писав, що молоді тварини часто грають, використовуючи тілесний контакт, і це є важливим і значущим для їх розвитку. При цьому якщо тваринам не дозволити грати один день, то на наступний день вони будуть грати з подвійним запалом. Вчений провів аналогію з людьми і зробив висновок, що можливо, гіперактивність у дітей — це наслідок нестачі гри. Крім того, в сучасному суспільстві спостерігається загальна тенденція до того, що ми перестає грати. Наші ігри з «активних» перетворюються в «відсторонено-наглядові». Ми все менше самі танцюємо, співаємо, займаємося спортом, все більше спостерігаючи за тим, як це роблять інші. Цікаво, які це несе наслідки для психічного здоров'я?..
4. Безпечні відносини. На жаль, нерідко люди, які звертаються в психотерапію, складаються в насильницьких, загрозливих, залежних — одним словом, нездоровихвідносинах. І одна з цілей психотерапії допомогти їм це виправити. Щоб краще зрозуміти причини і природу цього явища, ми можемо звернутися до теорії прив'язаності Джона Боулби. Він описав три типи прихильності: нормальну, тривожну (складно виносити самотність, тому людина «прилипає» до значимого об'єкта) і избегающую (людина може легко відпустити Іншого, але при цьому залишається з колосальною тривогою всередині). Згодом виділився ще один тип прихильності — дезорганізований (D-тип): люди з цим типом прихильності часто реагують на доглядає за ними людину як на джерело одночасно тепла і страху. Це властиво людям з прикордонним рівнем особистісної організації, і часто спостерігається після насильства або відкидання в дитинстві. Такі люди «прилипають» до об'єкта прихильності і одночасно «кусають» його. На жаль, порушення прихильності — досить поширене явище. Але хороша новина в тому, що тип прихильності можна змінити. Як правило, для цього добре підходить психотерапія (від 2-ох і більше років). Але можлива зміна типу прив'язаності і при наявності стабільних, безпечних, тривалих (понад 5 років) відносин з партнером.
5. Автономія. У людей, що звертаються в психотерапію, часто відзначається її недолік (але величезний потенціал, раз вони в терапію все-таки прийшли). Люди роблять не те, чого насправді хочуть. Вони навіть не встигають «вибрати» (прислухатися до себе), чого їм хотіти. При цьому ілюзорно автономія може зміщуватися на інші сфери життя. Наприклад, пацієнти, які страждають від анорексії, часто намагаються контролювати хоч щось, що їм здається доступним, вибираючи при цьому замість своїх бажань власний вагу.
6. Сталість себе і об'єкта або концепція інтегрованості. Це здатність залишатися в контакті з усіма сторонами власного Я: як хорошими, так і поганими, як приємними, так і не викликають бурхливої радості. Це також здатність відчувати конфлікти і при цьому не розщеплюватися. Це контакт між дитиною, яким я був, тим, хто я є зараз, і тією особистістю, якою я буду через 10 років. Це здатність враховувати і інтегрувати все, що дано природою і те, що я в собі зумів розвинути. Одним з порушень цього пункту може бути «напад» на власне тіло, коли воно несвідомо не сприймається, як частину себе. Воно стає чимось окремим, що можна змусити голодувати або різати і. т. п.
7. Здатність відновлюється після стресу (сила Его). Якщо у людини достатньо сили Его, то, коли він стикається зі стресами, він не хворіє, не використовує для виходу з нього тільки одну ригидную захист, не зривається. Він здатний найкращим способом адаптуватися до нової ситуації.
8. Реалістична і надійна самооцінка. Багато людей нереалістично і при цьому дуже жорстко оцінюють себе, володіють критикують суворим Супер-Его. Можлива і зворотна ситуація (характерна для США) — навпаки завищена самооцінка. Батьки вихваляють дітей, бажаючи мати все найкраще, в тому числі і «кращих» дітей. Але така необґрунтована похвала, позбавлена в самій своїй суті любові і тепла, вселяє в дітей почуття порожнечі. Вони не розуміють, ким є насправді, і їм здається, ніби ніхто в дійсності не знає. Вони часто діють, як ніби мають право на особливе ставлення до себе, хоча по суті не заробили цього.
9. Система ціннісних орієнтацій. Важливо, щоб людина розуміла етичні норми, їх зміст, при цьому був гнучкий у відповідності їм. У 19 столітті говорили про «моральне божевілля», що зараз називають швидше антисоціальним розладом особистості. Це серйозна проблема, пов'язана з нерозумінням, нечувствованием людиною різних етичних, моральних і ціннісних норм і принципів. Хоча в той же час у таких людей можуть бути сохранны інші елементи зі списку.
10. Здатність виносити накал емоцій. Виносити емоції — значить вміти залишатися з ними, відчувати їх, при цьому не діючи під їх впливом. Це також одночасна здатність залишатися в контакті і з емоціями, і з думками, своєю раціональною частиною.
11. Рефлексія. Здатність залишатися его-дистонным, подивитися на себе як би з боку. Люди з рефлексією здатні бачити, що саме є їх проблемою, і відповідно, обходитися з нею таким чином, щоб вирішити її, максимально ефективно допомагаючи собі.
12. Ментализация. Володіючи цією здатністю люди здатні зрозуміти, що Інші — це зовсім окремі особистості, зі своїми особливостями, особистісної та психологічною структурою. Такі люди також бачать різницю між тим, що вони відчувають себе скривдженими після чиїхось слів і тим, що насправді людина не хотів їх образити. Образа швидше викликана їх особистим, персональним досвідом і особистісними особливостями.
13. Широка варіативність захисних механізмів і гнучкість у їх використанні. Патологія помітна, коли на всі випадки і в різних ситуаціях у людини спрацьовує лише один тип захисту.
14. Баланс між тим, що я роблю для себе і для свого оточення. Про це можливість бути собою і піклуватися про власних інтересах, враховуючи при цьому інтереси партнера, з яким є відносини.
15. Почуття вітальності. Здатність бути і відчувати себе живим. Винникот писав, що людина може нормально функціонувати, але при цьому бути як ніби неживе. Про внутрішню омертвілості писав і Андре Грін.
16. Прийняття того, що ми не можемо змінити. Про це здатність щиро і чесно сумувати, відчувати скорботу у зв'язку з тим, що неможливо змінити. Прийняття своєї обмеженості і оплакування того, чого б нам хотілося мати, але його у нас немає.
Таким чином, у кожної людини можуть бути різною мірою ці 16 елементів психічного здоров'я. Є певні закономірності і взаємозв'язку між, наприклад, типом особистісної організації і «пробілами» у цьому списку. Але в самому загальному вигляді цей список являє собою глобальну мету для психотерапії. З переважним урахуванням особистих особливостей кожного клієнта або пацієнта.
І, звичайно, перераховані елементи психічного здоров'я не є однозначним суворим еталоном, швидше — орієнтиром, який, втім, кожен має право сам для себе вибрати. Адже мова йде про дуже тонких матеріях. І сама Ненсі на питання, що ж все-таки є нормою, сміючись, відповіла: «О-О-О, якби я тільки знала!».
